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お見合いツアーコースお申し込み 　※ 既に会員登録されている方は、Ｑ１お名前(漢字)に　お客様の会員番号　、 　　　　　　　　及び　　Ｑ１５〜１７お見合いを希望する女性に　女性の会員番号を入力してください。 　　　　　　　　上記以外は入力は不要です。
Ｑ 1※	お名前（漢字）
Ｑ 2※	お名前（フリガナ）
Ｑ 3※	年齢	歳
Ｑ 4※	身長	センチ
Ｑ 5※	体重	�s
Ｑ 6※	メールアドレス
Ｑ 7※	電話番号 （固定　又は　携帯）	電話番号は固定・携帯どちらか一方で結構です。
Ｑ 8※	住所　都道府県	北海道 青森 秋田 岩手 宮城 山形 福島 群馬 栃木 茨城 千葉 埼玉 東京 神奈川 新潟 長野 静岡 山梨 富山 石川 岐阜 愛知 福井 滋賀 奈良 三重 京都 大阪 和歌山 兵庫 鳥取 岡山 島根 広島 山口 大分 宮崎 福岡 熊本 鹿児島 佐賀 長崎 沖縄
Ｑ 9※	住所 （市区町村　番地）
Ｑ10※	職業	【　記入例　：　会社員　】 　　　　 　事業主の方は事業内容を記入してください。
Ｑ11※	年収	〜３００万円 　 ３００万〜５００万円 　 ５００万から７００万円 　 ７００万から９００万円 　 ９００万円以上
Ｑ12※	婚姻歴	未婚 　 再婚
Ｑ13※	再婚の方は子供がいますか？	いる 　 いない
Ｑ14※	奥様が来日される時、同居家族（両親等）の予定がありますか？	ある 　 ない
Ｑ１５〜１７　　お見合いを希望する女性の会員番号を、 　　　　　　　　　最大３名　【　同省内　】　までご記入してください。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【　記入例　：　D200904001　】 　　　※　お見合いツアーは　【　省単位　】　に実施させて頂いております
Ｑ 15※	第１希望
Ｑ 16	第２希望
Ｑ 17	第３希望

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　　　　　　　　　　　　　　上記の内容を伝えていただければ、お申し込みを受理致します。